南部县2014年农村合作医疗宣传资料_南部县人民政府
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南部县2014年农村合作医疗宣传资料
  www.scnanbu.gov.cn 2014-08-06 来源: 〗〖打印〗〖收藏〗〖分享  

南部县2014年农村合作医疗宣传资料

 

一、2014年新农合筹资标准。

各级财政对新农合的补助标准320元/人,个人缴费70元/人。其中重度(一、二)残疾人、重点优抚对象、五保户、孤儿的个人缴费由政府全额出资,一般(三、四)残疾人个人缴费35元,其余由政府出资。

二、门诊统筹报账。

(一)普通门诊。参合农民的普通门诊费用按票额(政府举办的公立医院发票)的80%补偿。患者在户口所在地的乡镇卫生院门诊就医,并以患者本人的门诊发票报账的,该患者个人全年补偿最高限额70元;未在户口所在地乡镇门诊就医以及家庭成员共享门诊补偿的,按人均50元补偿。办理门诊统筹必须携带本人或参合家庭成员的私章,否则不予办理。

(二)一般诊疗费。在乡镇卫生院、中心卫生院、社区卫生服务中心,村卫生站和社区卫生服务站;取消药品加成后门诊费用调增的县级公立医院门诊就医产生的一般诊疗费(挂号费、诊查费、注射费、药事服务成本费),按10元/人次就地补偿;在村卫生站、社区卫生服务站门诊就医产生的一般诊疗费按4.5元/人次就地补偿。患者就医时必须带上《医疗证》、本人或参合家庭成员的私章,不带《医疗证》和私章的患者在就医时不享受一般诊疗费。

(三)慢性非住院性疾病大额门诊补偿。

1、补偿病种:各类恶性肿瘤;脑血管病后遗症、Ⅱ型糖尿病(重症)、原发性高血压(三期)、慢性肾功能衰竭、器官移植、慢性再生障碍性贫血、慢性感染性重症肝炎(肝硬化)、肺心病(慢支炎、肺气肿)、冠心病(重症)、风心病、高心病、肺结核、系统性红斑狼疮、多发性大动脉炎、帕金森氏综合症、干燥综合症、重性精神病、类风湿性关节炎、慢性骨髓炎、癫痫病、白癜风、尘肺、甲亢(甲低)、重症肌无力、股骨头缺血性坏死、强直性脊柱炎、血友病、儿童(0—14周岁)脑瘫复健、慢性血小板减少性紫癜。

2、补偿办法:①当年上述病种患者未住院或住院补偿6000元以下的,特殊门诊补偿起付线1000元,按50%计算,最高补偿限额6000元。各类恶性肿瘤和肾功能衰竭患者已享受住院补偿6000元以上的,特殊门诊补偿起付线5000元,按50%计算,最高补偿限额6000元。无处方且发票又无药品名称的按30%报账。

3、必备资料:①二级甲等以上医院(含二级甲等医院)的病情证明书及相关的辅助检查报告单等凭据。二级乙等以上公立医院治疗的有效门诊发票、处方或处方复印件。《南部县新型农村合作医疗特殊门诊申报表》。《医疗证》、《户口本》、《身份证》复印件一份。

4、补偿程序病人先凭特殊病种的病情诊断证明书及相关辅检报告到农合中心申报。携第3条(必备资料)所列资料到户口所在地乡镇卫生院、中心卫生院初审。乡镇卫生院、中心卫生院统一将资料交农合中心复核。补偿情况由乡镇卫生院、中心卫生院公示到村。补偿款拨付到医院,患者在户口所在地乡镇卫生院、中心卫生院签字领取。

5、补偿时间与地点:年底(12月)到户口所在地的乡镇卫生院、中心卫生院办理。

三、住院统筹报账。

(一)普通疾病住院。

医疗机构类别

起付线(元)

可补偿范围的比例(%)

南部县乡镇卫生院 

100

85

南部县中心卫生院

150

80

南部县县级医疗机构(县中医院)

400

70(75)

市内三级甲等定点医疗机构

600

50

市内二级、一级、协议管理定点医疗机构

500

55

市外非营利性定点医疗机构

800

45

其他定点医疗机构

1000

35

(二)重大疾病住院保障。儿童白血病、儿童先心病、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20种病种按临床路径要求治疗的,新农合基金承担70%(三级医院)或75%(二级医院)补偿。

(三)报账须知。①必备资料:出院证明(小结)、住院发票、医疗费用清单、本人《医疗证》、本人《户口本》、本人《身份证》(如果代办,须要有代办人身份证原件)。②重大疾病须持病情诊断证明书先到县农合中心填报《四川省重大疾病新农合定点诊治登记表》,出院后持该表和本款第①条的资料办理补偿。③外伤还须具备由乡村两级政府调查核实并出具外伤原因证明书,2万元以上的外伤须有加盖医院鲜章的病历复印件。④既参加了新农合又参加了商业保险或市外城镇居民医疗保险的,须原始资料复印件并加盖其它商业保险公司或市外城镇居民医疗保险的公章,其它商业保险公司或市外城镇居民医疗保险补偿结算依据。⑤申请民政救助的人员,如只有一联发票,须先到县民政局去登记。有两联发票的,将农合中心的《补偿凭证》病人留存联、住院发票留存联、出院证明(小结)的复印件,交回自己所在乡(镇)的民政所。⑥当年的补偿标准由县卫生局、财政局发文批准,经农合网络系统设定后无法人为更改,补偿政策均一视同仁,请患者不需托熟人办理。

(四)报账地点。①在县内任何一家定点医疗机构住院的农民带上《医疗证》、《身份证》、《户口本》,出院即时报销。②在县外住院总费用1.5万元以下(南隆、河东片区1万元以下)的回自己所在地的中心卫生院报帐,1.5万元以上的到县农合中心报帐。

(五)补偿办理期限。在当年产生的住院费用补偿办理在第二年的3月31日截止。

四、温馨提示。

(一)请广大农民朋友就近就医,能在县内就诊就治的不要盲目出县,这既能提高补偿比例,又能降低就医成本。

(二)请认真阅读本宣传资料,在就诊就医及办理补偿时按要求备齐相关资料,弄清办理程序。对不清楚的可先就近咨询本地乡镇卫生院,避免因资料不齐、不合规,政策程序不清而引起的不便和不必要的成本增加。

(三)县农合中心办理的补偿,均凭支票到县建设银行(振兴街18号)取现,取现前后请农民朋友提高警惕,谨防扒手小偷及各种骗子。

(四)妥善保管农合中心免费发放的《医疗证》,不得转借、出售他人或由他人持证替代就诊,若有弄虚作假现象,一经查实,根据情节轻重予以查处,个别问题严重的移交司法机关依法追究其法律责任。若有遗失,本人应及时到乡镇卫生院、中心卫生院出具盖有公章的书面报告,然后到农合中心申请补发《医疗证》,因印制成本过高,再次补发须缴纳工本费30元。

 

其它具体事宜请咨询南部县农村合作医疗管理中心

办公地点:南部县新华路289号 

举报、咨询电话:(0817)5526096、(0817)5523020

 

最终解释权归南部县农村合作医疗管理中心

编辑:NHZX
 
 

 
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